1月15日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，邀请山东省医保局相关负责人通报2019年山东省委、省政府医保民生实事的落实情况。数据显示，2019年山东省医疗、生育保险参保人数分别达到9569.6万人和1298.8万人，医保参保率达到95.2%，较2018年提高1.2个百分点；全省医疗、生育保险基金总支出1425.8亿元，同比增长8.8%，平均每天通过医保信息系统结算60万人次、结算费用4.3亿元。
2019年，山东省进一步完善全省医疗保障制度体系，医疗保障筹资水平进一步提高。居民基本医保政府补助标准由490元提高到不低于520元；大病保险筹资标准由66元提高到81元。基本医保报销比例达到70%左右；降低并统一了大病保险起付线，最低段报销比例由50%提高到60%，最高达到75%。生育保险和职工基本医疗保险合并实施，生育保险待遇条件得到进一步改善；长期护理保险试点工作全面推开，平均报销比例达到75%左右，2019年共为5.7万余名失能人员支付7.36亿元。有效解决了职工医保个人账户资金沉淀多、共济性差、保值性低等问题，进一步方便了职工家庭就医购药。
重点加大对各类社会困难群体的有效保障。将全省7000余名苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助，已为1226名患者支付1028.4万元。将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保，已为655名患者支付247万元。将全省9.3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保，将保障年龄扩大到0—17周岁，已为2.47万余名儿童支付3.01亿元。将全省44.3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围，进一步提高报销比例，不设起付线，已为17.48万名患者支付11.91亿元。将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保，报销比例达到50%以上。
进一步加大医保扶贫工作力度，全省323.2万建档立卡贫困人口（含重度残疾人）、低保对象、特困人员“四类人员”参保率由2018年的96.7%提高到99.2%，年初确定的239.7万建档立卡贫困人口基本实现参保全覆盖。贫困人口大病保险起付线进一步降低，分段报销比例各提高10个百分点，最高达到85%，并取消封顶线；贫困人口使用大病保险特效药不设起付线，报销比例由40%提高到60%，最高报销20万元；对经基本医保、大病保险、医疗机构减免“三重保障”后，需个人承担的费用给予不低于70%的医疗救助；对经各种保障后个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按70%给予再救助。预计2019年全省贫困人口住院和门诊人数约226万人次、医保基金支付约125.7亿元。
通过深化招采、价格、支付方式改革，群众医药费用负担进一步减轻。实施药品医用耗材带量采购，部分药品医用耗材价格明显降低。全省16市全部建立药品耗材采购联合体并启动联合带量采购工作，实现了降低价格、同城同价的目标，如，济南市组织省、市联合采购，17个药品、15种耗材分别平均降价31.3%、58%；落实国家“4+7”试点扩围工作要求，25种药品平均降价59%，每年至少节约药费13亿元。全面取消公立医疗机构医用耗材加成，进一步减轻人民群众医疗费用负担。全省共取消医用耗材加成12.4亿元，人均医用耗材费用减少1671元、人均医疗总费用减少802元。及时将医疗服务新领域、新技术和中医药纳入医疗服务项目，更好满足人民群众就医需要。新增癌症基因检测、药香灸法、循经灸法、根骶推拿治疗等88项医疗服务价格项目，制定发布互联网复诊、远程病理会诊等7项“互联网+”医疗服务项目收费标准并纳入医保支付范围。深化医保支付方式改革，推动解决看病难、看病贵。在全国率先出台日间手术医保支付政策，进一步提高医疗资源使用效率，有效防止小病大治，缓解大医院“住院难、住院贵”等问题；加快推进按病种付费改革，各市按病种付费病种达到150种以上；在省本级和11个市启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家和省级改革试点，推动医疗机构管理改革，实施科学诊疗，减轻群众就医负担。
全面提高“一窗受理·一次办好”水平，加快推动“网上办”“掌上办”“一网通办”。医保经办服务水平进一步提升。对全省医保经办服务事项全面实施流程再造、统一标准，在全国率先实现全省医保经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，并制定全国首批医疗保障和经办服务地方标准，申办材料整体精简32.3%、办事环节整体减少26.4%、办理时限整体压缩50%以上，80%的服务事项实现“网上办”“掌上办”，在国家医保局刚结束的医保经办服务行风评比中我省居全国第一。异地就医购药更加便捷。着重解决群众就医购药难题，省内异地就医购药实现“一卡通行”，刷卡联网医药机构达到5000家；省内和跨省异地联网结算医疗机构由2018年的876家增加到2069家；统一了恶性肿瘤、冠心病等14种常见多发门诊慢性病病种，并试行省内联网结算。加快推进医保电子凭证和移动支付应用，推动就医购药进入“无卡时代”。作为全国7个试点省份之一，我省在全国率先开展医保电子凭证和移动支付试点，推进就医购药“扫码办”“刷脸办”。
为维护了人民群众的“救命钱”，重拳打击欺诈骗保。打击欺诈骗保形成了有力震慑，全省共暂停医保协议3026家、解除医保协议1560家、行政处罚357家，追回医保基金5亿元、行政罚款1605.62万元，减少医保基金不合规支出64.3亿元，有力支撑了全省人民群众医疗保障水平和贫困人口、各类社会困难群体医疗保障待遇的提高。（作者：陈鸣飞）
转自：中国网
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