兰陵县兰陵东方丽人医院挂床住院骗取医保基金案
兰陵东方丽人医院经营性质：非政府办非营利性；医疗机构类别：一级综合医院；所有制形式：私人；床位：20张。
8月7日，接群众反映“兰陵县庄坞镇董墩村的东方丽人医院，2020年7月28日开始，该院多次私自使用市民的医保卡信息为他人办理报销”的线索后，我局高度重视，立即组织工作人员并联合第三方等机构对该院进行专项调查落实。
经查该院存在：挂床住院、虚加诊疗、无指征检查、留存患者银行卡、病历书写不规范，实际执业的医护人员与注册信息不符，其执业行为涉嫌医师挂证、使用非卫生技术人员开展执业活动。
根据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条和第六十九条之规定，报局党组批准，决定对该院作如下处理：
责令立即整改，将盗刷医保卡资金16元退还参保人；停网，限期2个月内整改；涉及违规资金4408.52元予以全额追缴，并予以2倍8817.04元的顶格扣款。
兰陵县兰陵中兴医院违规报销医疗费用案
兰陵中兴医院经营性资：非营利性（非政府办）；医疗机构类别：综合医院；所有制形式：私人；床位20张。
根据临沂市医疗保障局、临沂卫生健康委员会关于印发《全市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》（临医保函〔2020〕12号）的通知要求，我局与县卫健局联合成立了专项治理工作小组，对定点医疗机构开展全面检查。
经查该院存在：意外伤害住院费用按普通住院费用报销的违规行为。
根据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条和第六十九条之规定，决定对该院作如下处理：
责令立即整改；涉及违规报销基金共2147.9元予以追缴，并给予2倍4295.8元的顶格扣款。
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转自：兰陵县医疗保障局
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