青岛市中心医院多学科共治：终结“沉默的杀手”

　　近80%的大肠癌病例发现时已属中晚期，息肉病变需5-15年

　　多学科共治：终结“沉默的杀手” 

　　患者康复出院

　　日前，青岛市中心医院成功为一名91岁的晚期结肠癌患者实施手术，将老人从死亡边缘救回。我国大肠癌（结直肠癌）发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，近年来平均发病的中位年龄由50岁升至58岁，但20岁-40岁低年龄段大肠癌的发病率却呈升高趋势。有数据显示，由于将近80%的大肠癌病例发现时已属于中晚期，大大降低了治疗后的5年生存率。大肠癌如何预防？市中心医院的专家提醒广大市民，保持健康的生活习惯，定期做结肠镜检查。

　　多学科联手，救回91岁晚期复杂大肠癌患者

　　今年91岁的韩老先生一年前患上大肠癌，期间癌症引发了急性阑尾炎并阑尾周围脓肿，之后癌症又引起肠穿孔，导致右侧腹腔脓肿，腹壁腐烂。患者高龄，近5年3次因心梗行冠状动脉支架植入术，身体状况很糟糕，所以一直不敢手术，勉强保守治疗。3个月前，老人癌细胞又侵犯小肠，逐渐压迫肠腔，后来发展成完全肠梗阻，老人不但连水都不能喝，还要插上胃管抽吸消化液。癌症、脓肿、肠梗阻的三重痛苦与消耗，将本就羸弱的老人推向死亡的边缘。

　　“救人要紧，赶紧转院过来吧。”初步了解患者的病情后，青岛市中心医院结直肠肛门外科技术顾问厉建田当机立断。老人的病情比预想的还要糟糕——长期卧床，癌症、发热、便血及肠梗阻导致患者合并肺炎、肾功能不全等，持续肠梗阻会导致肠坏死甚至肠破裂，结果是致命的。从送医到肠坏死之间的时段，是唯一可能挽救老人的手术窗口期。时间就是生命，在医务部的高效协调下，科室迅速组织了包括心内科、呼吸科、重症医学科、肿瘤科、输血科、麻醉科、放射科、分子影像科等科室参与的多学科讨论。各位专家制定了在改善一般状况后急诊手术的完备诊疗计划，尽全力为手术期患者安全保驾护航。术后患者又连续渡过麻醉苏醒、呼吸机脱机、肺炎、肠功能恢复、两处吻合口瘘、切口哆裂等一系列难关，再加以复合式营养支持、抗凝治疗及护理团队悉心护理和周密的个体化康复，患者恢复顺利，未出现任何手术并发症，术后17天康复出院。

　　微创+精准，“开大刀”的时代一去不复返

　　记者了解到，早在2003年，市中心医院结直肠肛门外科就在山东省率先开展腹腔镜辅助直肠癌根治术。经过17年的发展，腹腔镜下微创与精准手术成为科室的特色专业方向。“目前科室结直肠肿瘤腹腔镜手术率在90%左右，开大刀的时代一去不复返。”市中心医院结直肠肛门外科副主任王志伟介绍。如今，科室开展腹腔镜微创手术的手术时间、出血量、淋巴结获取数、环周切缘等各项质控指标均达到国内先进水平。在大肠癌领域，相比传统开放手术，腹腔镜微创手术具有根治彻底、创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快、并发症少等显著优势。手术范围逐渐精准，以直肠癌为例，以往要清扫第三站淋巴结需要从血管根部离断，现在在腹腔镜下清扫淋巴结后选择性保留功能血管，有利于术后肠功能的恢复与保留，做到“既活得长，还要活得好”。

　　2014年，结直肠肛门外科率先在青岛市广泛开展中低位进展期直肠癌的新辅助放化疗。传统理念中，中低位直肠癌的治疗通常先手术切除，再给予辅助性放化疗来杀灭可能残存的肿瘤细胞，但研究发现术后放化疗对患者的毒副作用较大。“现在，在对患者病情进行充分评估后，我们会让不需要辅助放化疗的患者只做手术，而让需要术后放化疗的患者先放化疗再手术，可有效提高肿瘤根治性切除率，降低局部复发风险并增加保肛的机会。”王志伟说，“这就像田忌赛马的故事一样，手术、放疗、化疗这‘三匹马’，顺序优化，效果更好。”

　　新辅助放化疗的前提是多学科综合诊疗。2013年，科室引进多学科综合治疗模式，在综合各学科意见的基础上为肿瘤患者制定出个体化精确的治疗方案，避免了因患者初诊的专业不同而导致治疗方案不规范的情况，具有鲜明的以病人为中心、个体化治疗的特点。

　　息肉病变需5-15年，定期做结肠镜检查能有效预防

　　大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。引起大肠癌的主要病因除了遗传因素，重点是饮食习惯。随着人们生活方式的改变，摄入的热量、动物脂肪和胆固醇等过多，而膳食纤维和维生素等明显缺乏，导致大肠癌高发。

　　由于欧美的高脂饮食习惯，以往欧美的大肠癌发病率高于中国。但近年来我国的大肠癌发病率与欧美持平。尤其是美国，年龄较大的人群发病率逐步下降。这是因为美国癌症协会（ACS）在 2018 年提出将大肠癌筛查的平均风险人群的年龄范围从50岁降到45岁。

　　预防结肠癌最有效的方式就是定期做结肠镜检查，尤其是年龄超过45岁、有长期腹泻且便血的高危人群要警惕结肠癌的发生。王志伟说，没有大肠癌家族史的人群可以在50岁时开始做结肠镜检查，有大肠癌家族史的人群，尽量在40岁或45岁开始做结肠镜检查。第二次检查何时做，取决于第一次的检查结果。

　　“结肠癌与其他癌症不同，它症状隐匿，早期大多没有任何症状。不过结肠癌生长极其缓慢，95%的癌来源于息肉，从息肉病变成结肠癌，需要5至15年。但不是所有的息肉都会病变为肿瘤。”他说，癌症分为Ⅰ-Ⅳ期，我国大肠癌患者发现时为Ⅲ-Ⅳ期的居多。通常来说，Ⅰ-Ⅱ期患者的5年生存率接近90%，如果5年不复发，基本就治愈了。二期患者的治愈率达70%。

　　早检查有助于消灭“癌苗子”。“但通常老百姓害怕检查，一怕疼，二怕查出病来。”王志伟说，那些打着“给肠子洗个澡、排毒”的保健品并不可信。此外，对于多数癌症，保持健康的生活方式和良好的心态是最好的预防措施，包括禁烟、经常锻炼、维持健康体重、摄入含有大量蔬菜水果和少量红肉的饮食。

　　转自：青岛日报/青岛观/青报网记者 郭菁荔

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