广东：基层医院输液过半是患者要求，滥用抗生素或致二重感染

　　在广东全省基层医疗机构，五六成输液其实是患方要求而做的；基层医生最担心的是与患者起争纷。但其实，目前全省乃至全国，抗生素使用存在着三大误区、四大滥用危害。昨日，广东省卫生计生委召开新措解读会，就最新下发的《关于基层医疗卫生机构静脉输液的通知》（以下简称《通知》）答疑解惑。
 

　　根据通知，在基层医院，门、急诊原则上不静脉输液治疗的53种常见病多发病；三种情况、符合八大指征才使用静脉输液。

　　输液室里挂满了输液袋。视觉中国 资料图

　　数据分析：
 

　　去年药品不良反应中静脉注射给药占59.7%
 

　　“《通知》不会只发不管，输液并非首选的治疗方式，而是下下之选，危害不小。”省卫生计生委基层指导处调研员史明丽指出，医患双方都要改变不当用药习惯。
 

　　她指出，《国家药品不良反应监测年度报告》显示，2014年，我国医疗输液104亿瓶，相当于一年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。而当年的全国药品不良反应/事件报告，给药途径以静脉注射为主，占57.8%。到了2016年，全国药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%。
 

　　据不完全统计，我国每10个门诊患者里，就有3个进行了输液，每年约有20万人死于不良反应。
 

　　“广州大小医院对于输液的控制好一点，到了省内一些地市、欠发达地区，不管是二级医院还是个体、公办医疗机构，都有‘输液大厅’，排排椅、排排杆，很壮观！”她强调，这种情况必须得到改观。
 

　　尤其是在基层医疗机构，医生对于要按适用指征严控输液，自然是知道的，但摸查发现，高达五六成是应患方包括患者、患者家人的主动要求，不得不开出静脉注射处方单。
 

　　今年4月28日，国家发布2016年度《国家药品不良反应监测年度报告》（下称《报告》）。2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份，较2015年增长了2.3%。
 

　　按照药品给药途径统计，2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%、其他注射给药（如：肌内注射、 皮下注射等）占3.4%、口服给药占33.7%、其他给药途径（如：外用、贴剂等）占3.2%。与2015年相比，总体给药途径分布无明显变化。
 

　　广州经验：
 

　　有社区医院日输液量从80例降至15例
 

　　“有了这份《通知》，我们严控输液总算有拿得出手的‘文’跟患者说了！”很多广州社区医院的医生在朋友圈里如此感叹。
 

　　广州严控门急诊输液的成效，获得省卫生计生委的赞扬，此次全面加强基层医疗机构输液管理，广州的压力可谓全省最小。比如越秀区大东街社卫中心，2010年前一天的输液量达80例，从2014年起，中心采取措施持续减少门诊输液量，今年的降幅更是明显下降，一天量约15例，目前门诊包括静脉注射和肌肉注射在内的总注射量控制在2.5%左右，相比两年前约8%的注射量已经有大幅减少。
 

　　同样在越秀区，白云街社卫中心2011年以来一路严控，输液量一直在降。从原先的每月1000多人次输液，到去年全年平均每天11.7人次，今年1～6月，月均输液100多人次。
 

　　“过度、过滥使用输液，从上世纪八九十年代就开始了，积重时久。”白云街社卫中心主任陈健英直言，社区的老人，几乎是定期踩着点来要求输注“通血管”一类药；宝宝发热了，家人急吼吼围着医生求“补个液”……种种要求，几乎每天上演。医生每次都重复“这些情况不用输液”，但由于患者对滥输液的危害认识不足，讲不通，医生只好“屈从”。
 

　　严限门诊输液：
 

　　治疗53种疾病如需输液应附“情况说明”
 

　　生的病真的属于那53种不输液的，如果患者强烈要求，或者医生误开，那怎么办？《通知》要求：
 

　　首先，今后治疗53种疾病患者，原则上不采用静脉输液，确需输液的应附“情况说明”。
 

　　其次，定期处方点评，管住医生开出的静脉输液处方。这样一来，哪怕是患者要求的、医生误开的，在审核时如果发现用药不适宜的处方，药师会马上反馈告知处方医师，请其确认或重新开具处方；对严重不合理用药或者用药错误，药师会拒绝调剂。
 

　　第三，每月查方。各个医院，每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等），对抽查处方进行点评，发现问题马上干预改进。
 

　　陈健英直言，最近全省分级诊疗推进迅速，与严限门诊输液措施一碰撞，社区医院病人量增至日均700～800人次，高峰时甚至超过1000人，尤其是月尾医保门诊统筹结算，那更是人满为患。
 

　　还有急诊医生指出，不建议市民到社区医院输液，有些社区医院并没有抢救条件，一旦输液过程或其后发生不良反应，比如过敏休克，抢救不及时，可能酿成危及性命的后果。
 

　　合理使用抗生素三原则
 

　　1.能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级，能用一种就不用两种。
 

　　2.能吃药就别打针，能打针就别输液。
 

　　3.不要“一咳嗽就用抗生素，一感冒就吃抗生素，一拉肚子就吃氟哌酸，一有炎症就输液”。
 

　　抗生素使用三大误区
 

　　1.抗生素=消炎药
 

　　抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效，如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等。
 

　　2.一旦有效就停药
 

　　抗生素的使用有周期性，用药时间不足容易导致细菌耐药影响病情。
 

　　3.新的抗生素比老的好
 

　　每种抗生素都有自身优劣，三代未必比一代好，应因病因人个体化用药。
 

　　滥用抗生素四大危害
 

　　1.毒副作用：可能导致菌群失调，损伤神经系统、肾脏、血液系统，抑制骨髓造血机能。
 

　　2.过敏反应：青霉素、链霉泰都可能引发过敏性休克。
 

　　3.二重感染：抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，不敏感细菌继续生长繁殖，造成新的感染。
 

　　4.DNA污染：大量使用抗生素导致部分细菌耐药性急剧增强，情况恶化会无药可用。（原题为《基层医院输液 过半是患者要求 ：广东省卫生计生委指出抗生素使用存三大误区四大滥用危害》）

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