康复领域或成二级医院转型新标

近日上海市政府召开新闻发布会，上海市卫生局副局长肖泽萍表示：“上海市卫生局将坚持‘政府主导、统筹规划；因地制宜、适应需求；尊重历史、循序渐进；分类指导、整体推进’四项原则，推进部分二级医疗机构功能转型为康复或老年护理机构。”

据记者了解，为进一步优化医疗资源结构，促进医疗资源均衡布局，提高整体利用效率，今年2月，上海市政府出台《上海市医疗机构设置规划（2011~2015年）》，实行“三个严格控制、四项重大调整”。其中，“四项重大调整”就涉及二级综合医院功能调整。

此次沪上启动的调整计划相比北京已经晚了好几年。2010年，卫生部等多部委印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》就已经开始鼓励部分二级医院进行转型，但当时鼓励的转型方向为城市社区卫生服务中心。

在社区和三甲医院两级挤压下，不少城市二级医院经营暗淡。因此，有很多专家提出“三级网转为二级网”的概念，在此背景下，二级医院亟待寻找新出路。

目前业内有一种观点认为，二级医院可以选择4个方向的路径：升级为区域医疗中心，或改制为康复护理院，或发展为高端医院，最差就是直接关闭。从北京近5年多的改革经验来看，二级医院改为“康复护理院，或引入社会资本发展成高端医院”将成为比较有望实现的目标。

艰难“被转型”

虽然部分二级医疗机构生存状况不佳，但相比之下，作为公立医疗机构，多数还是“后顾无忧”，医院自身并没有太多进行改革的动力。

北京是全国启动二级医院改革比较早的一线城市，但改革进行了多年，还是没有实质性进展。归根结底，依然是医改革方向不够明确且缺乏政策支持。

在顶层设计之外，二级医院改革显然要与医疗服务的需求相对应。随着人口老龄化的日益加剧，各地对于康复医疗的需求越来越大。

由于我国目前缺少专门的康复机构，很多稳定的康复期病人在大医院长期占据床位，一定程度上加剧了住院难。据卫生部统计，8300万残疾人和2.7亿慢性病患者都需要有更加便利的康复服务。

今年3月发布的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确，在医疗资源相对丰富的地区，卫生部门鼓励有条件的二级综合医院（含企事业办医院）有计划、按步骤地整体转型为以康复医疗服务为主的综合医院或康复医院。鼓励三级综合医院与基层医疗机构或康复医院以管理、服务、技术等为纽带，建立紧密或松散的合作关系。

对于京沪而言，二级综合医院必须尽快转型，以满足三级医院无法满足的需求。此前，于北京召开的全国康复医疗管理工作会议上卫生部副部长马晓伟曾表示，为进一步完善康复医疗服务体系建设，将鼓励有条件的二级综合医院整体转型为康复医院或以康复为主的综合医院，同时鼓励社会资本作为增量进入康复医疗服务领域。

不过，对于社会资本来说，进入利润不高的康复领域显然不太现实。因此，承担康复职能的只能是数量不少的二级医院。

抓住优惠机会

根据上海市规划，“十二五”期间，上海各区县通过现有机构转型（包括整体转型或部分转型）、增设康复医院、增设康复床位等方式确保新增不低于200张康复床位，全市整体转型康复医疗机构的康复床位达到1500张；老年医疗护理资源严重匮乏的徐汇、长宁等10个区县，各新增或转型1所老年护理医院，床位在300~500张；黄浦、静安等7个区县各新增或转型1所老年护理医院，床位数在200~300张。

另据记者了解，由于二级医院普遍对于改革和转型并不积极，为鼓励符合条件的二级医院功能转型，上海市还出台了系列支持政策。

比如卫生部门明确转型后的康复机构和老年护理机构，保留其原有的医疗机构等级不变；转型后与三级医院积极开展医疗联合体合作的医院，予以适当增加床位，扩大规模；按照转型的先后顺序予以“上海市第X康复（老年护理）医院”作为第一冠名；同时积极会同市教委、市人保局等部门，加强康复学科建设，开展从事老年护理服务的护理员的职业培训、技能鉴定等工作。

在财务方面，财政部门明确市级财政统筹残疾人保障金、福彩公益金，对整体转型的公立医疗机构给予一定补助，资金用于转型后机构的场地改建、设备购置等用途；医保部门则明确对转型后的医疗机构约定服务项目原则上不取消，确保医保费用预算指标合理增长，完善医保定点医疗机构分类管理办法；物价部门明确将逐步调整康复服务和老年护理服务项目的收费标准，启动“物理治疗与康复”等项目的新一轮价格规范和价格调整，重点支持体现技术、劳务价值的项目价格调整。

众多优惠政策扶持下，一些医院也表示会珍惜此次转型机会。肖泽萍在发布会上透露：“目前已有宝山区一钢医院、杨浦区老年医院正式提出功能转型的申请，相关工作已陆续开展。我们将严格落实有关政策，加强对相关区县的指导，坚持‘一院一方案’，稳妥推进具备条件的二级医院功能转型。”

来源：医药经济报 作者：贾岩

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