慢性病防控资源配置不当 尚未从重医疗转向重预防

根据卫生部卫生发展研究中心近年来的数据显示，我国卫生费用的总额逐年攀升，其中用于医疗门诊、住院和零售药品上的费用占总额中的绝大部分，从1992年的79%增长到现在的87%。2009年世界卫生组织研究了中国疾病负担的构成，发现慢性非传染性疾病在总疾病中占半数以上，并且发展势头有增无减，而慢病费用的配置也和总体卫生费用的配置一样，主要流向了医疗环节。2009年卫生部曾对天津市和甘肃省的慢病费用及其服务区间做了抽查，结果发现两地的慢病费用分别占其卫生总费用的70.8%和64.2%，慢病费用中分配到门诊、住院和药品等医疗环节的分别占据83.4%和83.5%，而分配到公共卫生服务和慢病预防环节的低至1.85%和1.4%。

从以上数据可见我国的慢病负担已成为了所有疾病负担中的“重头戏”，但不论是慢病还是其他疾病，分配到预防方面的卫生费用都非常少，绝大部分经费流向了门诊、住院和药品上。令人失望的是，这些高额的医疗费用仍没有降低慢病对人群的危害程度和对社会的疾病负担。这样的结果恰恰说明了我国卫生服务体系存在很大的漏洞——卫生决策没有考虑实际的医疗数据，医疗资源没有得到合理优化的配置。

对于一些可预防的疾病，特别是慢性非传染性疾病，我们应该把医疗资源的重点放在预防环节。许多循证医学证据都表明，慢病卫生关口的前移具有很高的成本效应，能够为社会减轻大量的疾病负担。但是目前，不仅我国在健康教育、疾病预防知识上存在不足，而且健康教育的方式也存在不合理之处。例如对食盐的健康教育，2010年我国发布的慢病风险因素中，食盐过多居于首位，虽然在调查过程中我们也看到了部分社区医疗机构进行了相关的宣教，告诉群众“每日食盐量不可超过6克”。但是大多数老百姓根本不清楚所谓的“6克”盐到底是多少，如果换种方式告诉老百姓每天不要食用超过一个啤酒瓶盖的盐，这样便生动易懂许多，健康教育也能切实达到目的。因此，今后慢病的控制不仅应逐渐从重医疗转向重预防，对于预防知识和健康教育还需不断完善。

来源：医师报

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