多种措施搞定带状疱疹的后遗神经痛

大部分带状疱疹患者经过及时的药物等治疗后，后遗神经痛（PHN）能获得有效的缓解，受损神经系统逐步恢复功能状态。但仍然有相当一部分患者不能有效控制剧烈疼痛，其睡眠、饮食、工作和日常生理活动受到严重影响，这时，为患者提供专业的疼痛治疗显得非常重要。

近年来，随着基层医院对疼痛学专业的重视，使得带状疱疹后遗神经痛患者在基层医院接受治疗成为了现实，目前，除了新的药物进入临床外，许多新技术开始应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，并且取得了肯定的疗效。

药物：降低神经活性，促进神经修复

1．降低神经活性药物

部分抗癫痫药物如加巴喷丁和普瑞巴林具有降低神经活性的作用，治疗带状疱疹后遗神经痛的主要机制包括：①减少神经元Na+和Ca2+的内流，直接和间接加强氨基丁酸的抑制作用；②通过消耗神经递质谷氨酸的存储或阻断谷氨酸的作用位点N-甲基-D-天冬氨酸受体，以降低兴奋性神经递质谷氨酸的活性；③可通过一种或多种机制抑制神经元的高兴奋性，有效改善患者的睡眠质量和疼痛程度。

2．促进神经损伤修复药物

在顽固性疱疹后神经痛的早期，神经功能紊乱和结构损伤可能并存，在疾病的中、后期，不仅功能紊乱进一步加剧，神经系统的损伤占主导地位，神经源性炎症和敏感化现象更加明显。所以在促进神经损伤修复治疗的同时尽快消除神经源性炎症则与治疗效果和预后直接相关。

目前在临床上许多科室还缺乏直接针对神经损伤和神经源性炎症实施有效治疗的概念和药物，而在临床上由于各种各样原因产生神经损伤的神经痛患者的比例却不断增加。

目前临床常用的药物包括激素、维生素、神经修复相关药物：①激素类：在临床疼痛疾病治疗中使用糖皮质激素是一把双刃剑，合理使用是治病良药，滥用则给患者带来终身的损害。应该提倡严格掌握适应证，早期、足量、短期使用。②维生素类；③神经妥乐平、恩再适；④神经生长因子、营养因子。

神经介入治疗：调节神经功能

1．椎旁神经根介入治疗

椎旁神经根介入治疗也称为选择性神经根阻滞（SNRB）治疗，临床主要用于颈神经根受到刺激或压迫产生疼痛、麻木等的治疗。由于所有的颈神经根都处于高位脊髓段，应该由有经验的医师进行治疗，最好在神经刺激仪或影像学指导下实施。如果掌握得当具有创伤小、操作相对简便安排疗效确切并发症少的优点。

椎旁神经根治疗要求操作者熟悉颈椎、胸椎或腰椎的解剖学形态以及脊神经支配、分布范围知识为基础；治疗全过程实施重要生命体征（血压、心率、氧饱和度和/或心电图）和影像学的监测，以确保安全和定位准确。

适用范围：疱疹病毒侵犯脊神经后支区域疼痛、脊神经根性疼痛。

穿刺定位：后支区域疼痛靠近横突根部；根性疼痛靠近椎间孔；

2．脉冲射频介入治疗技术

仪器发出20ms/s的脉冲电流，控制电压<40V，由于发出间断电流不形成局部高温，它的可控制温度为40～42℃，而根据研究资料表明温度＜45℃以下时不会损伤神经纤维，所以在疼痛治疗过程中不会损伤神经或组织，具有调节神经系统功能的作用。

脉冲射频介入治疗主要优点：①通过调节神经功能达到治疗疼痛；②属于微创治疗且不损伤神经，治疗安全系数较高；③可重复治疗，可选择性强、并发症少；④操作相对简单。

3．三氧介入治疗

三氧是氧的同素异形体，具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等多方面生物学效应，在临床应用中三氧浓度、剂量与效果和安全性有直接的关系，总体看治疗安全系数高，但是过量或高浓度使用也将会导致组织、细胞损伤。临床使用浓度30～50μg/mL。三氧介入治疗对于减轻或解除神经根粘连，改善神经组织周围的氧供和代谢，加强椎间盘结构具有明显作用。

三氧介入治疗优点有：疗效确切、复发率低；安全系数高、并发症相对少。缺点是局部会有刺激、部分患者治疗后有反跳现象。

4．交感神经系统介入治疗

交感神经治疗对于大多数带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛及伴随症状有肯定的治疗作用，提倡临床早期应用。

适用范围：疱疹病毒侵犯头、颈、上胸区域疼痛患者配合使用颈（星状）交感神经节治疗，胸、腰段疼痛患者配合胸、腰交感神经节治疗（连续置管或脉冲射频治疗）。

知多点

带状疱疹后遗神经痛处理误区

王家双教授指出，带状疱疹后遗神经痛之所以难治，除了患者本身病情外，临床治疗过程中也不同程度存在许多问题。

1．患者本身病情严重、神经损伤范围广泛或早期没有给予足够的重视而拖延了最佳治疗时机。

2．部分患者由于早期疼痛不剧烈而忽视了及时治疗。

3.接诊医生经验不足，没有认识到神经系统受到损伤的范围和程度或使用的药物剂量或疗程不足。

4．部分患者治疗后疼痛得到缓解后误以为病情已经结束，没有继续接受有效治疗。

5．部分医院或科室没有技术水平或设备条件继续治疗。

来源：医药经济报 作者：王家双

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