改革“以药养医”须多管齐下

　　近日，多家大型医院因取消药品加成等原因而陷入亏损。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏预测，最晚到2018年，大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。专家认为，在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，建立科学合理的补偿机制。

　　破除“以药补医”体制的医改刚刚开始，就有多地公立医院齐声喊亏。就像刚断奶的婴儿，母乳一停，即刻喊饿。有资料显示，“以药补医”始于上世纪50年代，是国家为弥补医药卫生事业经费不足制定的政策，即允许医院销售药品时，在进价基础上加价15%。历经了大半个世纪，这一体制不仅没有随着医疗改革的深入而退出历史舞台，反而深深影响着医疗卫生体系的全产业链，这一政策也被逐步演化成一种逐利机制，医生乱开处方、滥用抗生素等，导致看病贵，瓦解医患信任，以至于到了今天牵一发而动全身的程度。从以往的经验来看，这种医疗改革方面的“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。

　　造成过分依赖“以药补医”的原因，主要还是公立医院主导体制与市场经济过分兼容，以至于到了取消药品加成后，在政府投入不足、新的补偿机制未完善的情况下，医保控费、机关事业单位工作人员纳入医保、财政没钱补贴等导致公立医院收入减少、成本居高不下，最终走向亏损。因此，在一段时间内医院必然面临困难，甚至举步维艰。

　　事实上，破除这种扭曲的补偿机制并不容易。长此以往形成的逐利惯性，一时难以打破，即使是破除了“以药补医”的体制，还要防止医疗机构向其他方面多收费、乱收费的转化，比如一个简单的阑尾炎手术就可做多达五六种以上的身体检查，单以“各种检查”为名的收费竟高达几千元，给患者造成了不必要负担，也是一个不忽视的问题。

　　目前，公立医院是百姓看病的主要去处，调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效，真正让老百姓感受到看病方便了，看病便宜了，主要还要依靠公立医院的改革。公立医院不可弃医患关系于不顾，拿“公立”身份“任性”地到医疗市场去逐利，公立的核心就是去利化而给百姓的医疗权以保障。当前，要想破除“以药补医”的医改措施达到效果，就需要在取消药品加成后，政府采取多管齐下的举措，既保证改革顺利进行，又通过调整医疗技术服务价格、提高政府补助幅度，加强内部管理遏制铺张浪费来缩小亏损面。当下“以药补医”这一体制正处于改革的磨合期，处于风口浪尖上的公立医院，应尽力避免变相涨价、过度医疗等问题，使这一改革得以实行。（张现社）

　　转自：中国商报

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