控制药价需让真正的买家“归位”

据相关媒体消息，国家卫生计生委近日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（简称《通知》），提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。

医院是药品销售的主要渠道，尤其是对处方药来说。以2013年的数据为例，9521亿元的处方药市场，医院渠道独占其中94%的销量。因此，公立医院药品如何采购，怎样定价，对于药品市场的影响无疑是巨大的。而随着药品取消政府定价，药价要想不成为“断线的风筝”，作为最大买家的医院，便成了控制药价最有话语权的市场力量。从这个角度来说，公立医院药品集中采购如何落实并完善，对于药品的定价具有决定性的影响。

应该说，无论是全面构建药品集中采购机制，还是对药品采购分类推进，甚至细化到招标采购、谈判采购、直接挂网采购、国家定点生产等多元化的采购议价模式，都是为了使药品集中采购更加科学完善，药价形成机制的市场化力量更为到位。

不过，公立医院药品集中采购机制的落实与完善，固然十分必要，但这一机制能否真正担得起药品市场化买家的重任，又是否能胜任药价市场化制约力量这一角色，外界也不乏质疑。毕竟公立医院集中采购制度有着难以突破的局限。现实中，集中采购的药价甚至高于市价，社会质疑集中采购催生了权力寻租。尤其是在国内医药并未彻底分离的背景下，公立医院药品集中采购想要摆脱“以药养医”的羁绊，真正成为超然独立的市场买家，短时期内或许还不太可能实现。另外，药品集中采购在利益公关面前也不乏被击破的先例。

尚未跳出上述羁绊的公立药品集中采购机制，究竟能走多远，需要拭目以待。事实上，医院其实只是药品代销者而非最终的成本承担者，由其来扮演药品市场买家的角色，是一种错位。按理来说，作为药品价格的真正埋单者，医保部门才是是药品集中采购的主导者与议价者。因此，不如将这一权力交给医保部门，至少是让其充分参与到决策中去，才是真正意义上的买家归位，药品采购中的各种“小算盘”才有望得到遏制，药品定价也才算具备了有效的市场制衡。

这也是成熟市场的惯例。以香港为例，尽管也有医院药品集中采购的说法，但医院仍要受到医保预算的约束，有了这一制约，药品价格对于医院而言就不再是利益，而是成本，医院在集中采购时自然会有议价动力，而不是陷入利益合谋。此外，集中采购并非完全遏制医院用药权，在香港，低于5万元的药品采购仍可以由医院自主，这保证了医疗机构用药的多元化与灵活性。

基于此，唯有让真正的买家归位，“药品集中采购”才算用对了“药方”。

来源：中国审计报

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