卫生部酝酿基药目录调整，常规用药大提取

医改三年，国家基本药物制度迎来调整期。

　　本报获悉，卫生部今年年底将开始调研各地基本药物使用情况，汇总分析各地增补药品情况，为《国家基本药物目录》调整工作做准备，调整启动的时间最晚将是2012年。

　　三年前国家基本药物目录刚推出时，国务院医改办曾强调，此目录为基层版，只在基层医疗机构使用。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏告诉本报，调整后的目录因适用于各级医疗机构，所以在出台时不会强调是“基层版”还是“医院版”，应该作为整体版来看待。

　　卫生系统人士解读称，此次目录调整将是一场“常规用药”的大提取。据了解，目前三甲医院的常规用药为1400多个品规药，品种药物为800个左右，因此调整后的药物品种，或许超出目前的307种。

　　老版用量不足10%

　　2009年8月，中国开始实施新的国家基本药物制度，患者使用的药品只要包含在307种药物中的2000多个品规内，国家医保全额报销。但至今年7月底，随着国家基本药物基层全覆盖，问题也逐渐暴露出来。

　　一位医院人士透露，当年制定基本药物目录时，考虑到全国的用药、资金情况，先推出了一个基层版，通过试行、完善，最后在所有公立医疗机构中实施。当时国务院医改办强调，公立基层医疗机构全部配备使用，不允许另外增补307种之外的药品。

　　但由于基本药物与各地用药习惯存在较大差别，一些发达地区的城市社区居民普遍反映感受不到基本药物制度的效果。

　　2009年8月，国家规定允许地方在基药目录外再做增补，以满足其实际用药需要。此后，各地不断推出基药增补计划。第一个亮相的江苏增补方案，共增补292种基层医疗使用的基本药物，并从同年12月起，全部配备和使用基药目录药品，不再使用其他药品。紧接着，宁夏、湖北、浙江等地根据自身实际，也不同程度地提高了基药的比例。

　　但情况并没有太多改善，以上海为例，增补之后上海版的基本药物目录达到688种，但真正能够用到的只有300多种。“有人测算说307种药物在二、三级医疗机构中，用药的品种数量只有5%到10%，金额也就是5%左右。”郑宏表示。

　　一方面是药物与疾病不匹配，一方面是国务院医改办规定三年一调整，两方因素将国家基本药物推向重新调整的前台。而如何遴选成为基药重新调整中医疗机构、药企关注的焦点。

　　卫生系统人士介绍，早在基本药物制度研究时，卫生部部分人士、药企曾一同参与调研，发现基层社区的常用药保持在400多种。三甲医院的药房，日常出药频率比较高的达800个品种左右，真正的常规用药品规达1400个左右。

　　2007年时卫生部也曾做过一个社区用药目录。当时选择的方式是，每个省抽取20家医疗机构，上报使用频率最高的前400种药物。之后，将各省的上报药物扔大锅里搅合，再提取前400种，发现这部分药物能覆盖日常就医用药的70%到80%。

　　但这个方案当初并没有获得足够的重视，以卫生部统计各地发病率为基础的基本药物目录方案最终成了“基层版”的雏形。

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