新数据支持阿司匹林一级预防 但不足以一锤定音

　　美国阿拉巴马大学的Alfred Bartolucci博士及其同事发表了最新Meta分析结果：阿司匹林一级预防可使心血管事件减少14%，其中非致死性心肌梗死减少19%，全因死亡和卒中风险也降低但未达到统计学意义。这项Meta分析在《美国心脏病学杂志》4月11日在线版上发表Am J Cardiol 2011; DOI:10.1016/j.amjcard.2011.02.325.。

　　抗血栓试验者联合会ATTC2009年曾发表一项Meta分析，Bartolucci博士等人在此基础上新加入了3项临床试验：AAA试验、POPADAD试验和JPAD试验，进行了新的Meta分析。

　　结果两项Meta分析的结果基本一致。最新Meta分析中，阿司匹林一级预防组的非致死性心肌梗死[比值比OR，0.81；P=0.042]、总心血管事件OR，0.86；P=0.001显著减少；总冠心病OR，0.85、卒中OR，0.92、心血管死亡OR，0.96和全因死亡OR，0.94也减少，但不具有统计学意义。

　　然而，阿司匹林相关出血风险却是无法回避的问题。ATTC研究者曾报告，阿司匹林一级预防潜在获益最大的人群心脏病高危人群同时也是阿司匹林相关出血的高危人群，因此，尚无充分证据支持在公众中推广阿司匹林一级预防。本次Meta分析虽然未发现消化道出血风险显著增加，但所纳入的9项试验间消化道出血发生率波动很大，为0.3%~4.5%不等。

　　Bartolucci博士认为，该Meta分析虽然存在局限性，但其结果至少适用于心血管风险和出血风险均处于一般水平的人群，即阿司匹林一级预防对这类人群有益。

　　但也有学者评论认为该Meta分析的临床意义有限，原因是各项临床试验在入组患者、试验结果等方面差别较大，并且未明确心血管风险的年降幅、预防1例心血管事件所需治疗的患者数，以及治疗的收益/风险比，因此阿司匹林在一级预防中的价值仍有待探讨。

　　这项Meta分析获得了拜耳医药保健有限公司提供的无限制研究资助。

来源：药品资讯网信息中心

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