麝香保心丸与化学药物取长补短

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，本病目前无法根治，属终身治疗疾病，治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和外科手术3种，以药物治疗尤为重要，合理、规范用药，能明显减少冠心病心绞痛的发作频率，改善患者的生活质量，延长寿命。

西药依从性低

美国心脏病学会／美国心脏学会（ACC／AHA）指南推荐将阿司匹林、β受体阻滞药、血脂调节药和血管紧张素转化酶抑制剂等作为冠心病二级预防优化药物治疗方案（ABCDE治疗），这些药物有如下利弊：

1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该应用，其主要不良反应为胃肠道出血或过敏。

2.β受体阻滞剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。但该类药物禁忌症多，有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、支气管痉挛或支气管哮喘的患者均不能使用，有外周血管疾病及严重抑郁的患者须慎用。

3.调脂药：常用药物为他汀类或贝特类，该类药物会引起肝脏损害和肌病，应用时须监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，以防止损害的发生。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小，该药容易引起干咳等不良反应。

按照现代医学标准制定的冠心病治疗指南，即使不合并其他疾病的冠心病患者，长期需要服用的药物至少应包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类降脂药以及改善症状的药物共4~5种。但西药的不良反应较多，某成分超过一定剂量时，就会出现严重的不良反应。如果坚持上述用药方案，每个患者每年的药费高达数千元，很多病人由于经济因素等未能坚持治疗。相关调查显示，冠心病患者出院后能长期坚持西药治疗方案的仅占被调查人数的10.41%。

中药整体调节

中药在冠心病的治疗中可以发挥整体调节和辨证论治及用药经济等多方面的优势，现以冠心病治疗的代表药物麝香保心丸为例加以说明。

1.疗效确切。中成药对冠心病具有明确的治疗作用。比如麝香保心丸的作用机制是扩张冠状动脉，保护血管内皮，抑制炎症，稳定易损斑块，以及特有的促进治疗性血管新生来达到整体的血管保护作用。近年研究表明，麝香保心丸通过促进缺血部位血管生长因子及相关受体的表达等作用，促进缺血心肌血管新生，同时还可抑制斑块内血管新生。最新研究还发现，麝香保心丸对内皮细胞上血凝素氧化低密度脂蛋白受体（LOX-1）介导的细胞损伤具有保护作用，说明在动脉粥样硬化的早期应用也可起到保护作用。

2.与西药协同作用好。麝香保心丸是中西医结合防治冠心病的代表中成药，能安全协同抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、降压药物、降糖药物等联合使用：与阿司匹林合用，可从抗血小板和保护血管两条途径发挥作用，不良反应不会叠加；与β受体阻滞剂取长补短，减轻其负性肌力作用，避免疲乏、气短等不良反应，提高患者对美托洛尔的依从性；具有协同降压降脂的作用，可以更有效地控制疾病，减少化学药物的用量，减少不良反应发生率。

3.安全可靠。国家药品不良反应监测中心的检索报告对麝香保心丸上市以来的临床使用情况进行检索发现，麝香保心丸安全性好，不良反应少。

4.费用低廉。中成药的经济性一般要好于西药。比如麝香保心丸是国家基本医疗保险甲类品种，根据国家发改委、SFDA网站显示，麝香保心丸日治疗费用仅为1.81~3.63元，年治疗费用仅在千元左右，在同类品种中价格较低，有利于患者坚持服用

5.预防作用突出。“预防为主”在中国是最佳、最重要、最合适的治疗慢病的方针和策略。麝香保心丸通过“心希望工程”大规模的综合干预，研究的初步结果表明，中西医结合冠心病社区综合干预对冠心病患者的症状改善、生活方式的改变、病情控制具有现实的意义：过量饮酒、吸烟、缺乏运动等不良生活方式有所改善；甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白胆固醇水平上升；冠心病相关症状发病次数减少。

由此可见，在冠心病的防治中，单纯使用西药导致的依从性偏低问题不利于患者长期用药，麝香保心丸等中医药治疗冠心病具有简、便、效、廉的特点，现代医学和传统医学若能相互扶携共同投入到冠心病的防治中，必将揭开冠心病防治的新篇章。

来源：医药经济报 作者：阮文

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