卫计委：破除以药补医关键切入点是取消药品加成

　　国家卫生计生委今日召开专题新闻发布会，介绍2017年深化医改重点工作任务。会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年强调，破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。

　　有记者提问，在取消药品加成之后，将采取哪些措施，既能保证患者负担的减轻，又能保证医院的正常运行？同时还有什么措施能够调动医院参加公立医院改革的积极性？

　　对此，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年介绍，公立医院改革从2010年就开始做试点。2010年，选取了17个城市做公立医院改革的试点。从2012年开始，在县级公立医院实施改革的试点。2015年，县级公立医院改革全面推开。按照要求，今年底，全部公立医院要全面推开改革。到2016年底的时候，有200个试点城市做公立医院改革的试点。公立医院改革我们讲综合改革，要强调“三医联动”，医保、医药和医疗要联动，它很核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。

　　他指出，破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。现在的公立医院的主要补偿来源，是三个渠道，一个是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。如果没有一个综合改革上来的话，医院的加成取消以后，势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以，这次改革的很重要的关键点，就是如何在加成取消以后，既让医院能够良性运行，又让医务人员的积极性能够有效调动，又让老百姓整体的医疗负担不增加，又能够让医保基金能够承受并且可持续，这是一个非常重要的要破解的问题。

　　他称，为此，全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，简称叫“腾笼换鸟”，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

　　他介绍，所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲，第一步曲就是公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的试点，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理，这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。

　　梁万年进一步指出，医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构，这个空间来了，节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。大家知道，现在医生很多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是因为价格体系是没有理顺，某种程度上是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能一个很大的手术，要三四个医生，加上护士，加上麻醉师，做了三、四个小时，下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话，它肯定是亏本的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。所以腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

　　他进一步介绍，提高的这一部分，紧接着进入第三步，就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格的部分，医保要衔接上去，就是两个衔接：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

　　他还表示，这样三步曲做下来之后，总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革，在总收入的框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。现在有些改革比较早的地区，比如福建三明市的药占比已经在30%以下了，而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。这种结构调整过来，医院总的收入只在有限增加的基础涨，它收入的含金量增大，大的部分，可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，这样就真正做到了通过这种改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担没有增加，而医院收入一个良性的运行轨道。

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