自7月1日以来，首部《中医药法》实施已有一个多月。业内如何评价这部法律？该法对公立中医院、民间中医门诊部和中医诊所等不同中医医疗机构，产生了哪些影响？医疗机构对于未来的中医人才培养又有哪些看法？《经济参考报》记者近日走访了北京一些中医医疗机构。业内人士期待，相关部门能够通力配合，尽快出台配套细则，切实推动中医药事业发展壮大。
中医药生产力将获解放
“《中医药法》将解放中医药领域生产力。”北京中医药大学教授、北京市非遗保护项目“程氏针灸”第四代传承人、大诚中医创始人程凯认为。
程凯认为，《中医药法》对于民间中医的身份以及师承教育方式的认定，对未来中医药从业人员队伍的壮大，以及民间经验的继承都是有益处的。同时，该法对医生的执业地点和地域给予更加开放性的政策支持，意味着未来医生可以在更大的时间和空间上发挥作用。除了放开不同医疗机构之间的多点执业外，医术好、有能力和精力的医生也可以开办自己的诊所或医馆，而以前的规定是退休人员或离职人员等非在职人员才能开设医馆。
院内中药制剂由审批制改为备案制，也被业内认为是《中医药法》的一大亮点。
据了解，在《中医药法》施行前，中医医院内的处方只能以单一的中药饮片的形式开给患者，让患者自行煎煮或医院代煎，剂型比较单一。要想制成丸散膏丹等成药的形式，按照国家的批号去申报新药并由有资质的药厂生产，不仅周期长投入成本也高。而按照《中医药法》的规定，院内制剂备案完毕后，医院即可委托有生产资格的药厂加工生产，并在院内使用。
公立中医院对院内制剂备案制期待颇高。北京中医药大学东直门医院院长王耀献表示：“虽然《中医药法》在这方面给了医院更多自主性，但具体实施细则还没有出台，希望相关各部门通力配合，尽快出台配套细则。”
多点执业与诊所备案制下的挑战
“《中医药法》更深远的影响是，将带来中医医疗机构格局的变化。”王耀献认为。
记者了解到，从长远来看，“举办中医诊所由许可制改为备案制”，无疑将有利于中医药事业进一步发展壮大。但短期内，办医形式多样化，对民营诊所、门诊部、公立中医院的挑战也不可忽视。
中国中医科学院中医基础理论研究所郑昭瀛博士认为，虽然相关实施细则还没有出台，但可以预期的是，中医诊所设立的门槛将有所放宽。“《中医药法》对于中医诊所的放开，将催生大量诊所涌现。有情怀、有志向、有能力的中医大夫，将有更多施展拳脚的空间。”他说。
“一直以来，人才匮乏都是制约民间中医馆发展壮大的关键因素，无论是招聘有经验的医生还是自己培养医生，留人难都是摆在民间中医馆面前的大难题。由于《中医药法》对于民间中医的身份以及师承教育方式的认定，再加上对医生多点执业的‘阳光化’，使得民间中医馆的医生来源更加丰富，有利于民间中医馆的发展壮大。”程凯认为。
但竞争压力随之而来。“对于诊所经营者来说，本来就利润微薄甚至亏损的状态下竞争压力加大，无疑是雪上加霜，能否找到好的盈利模式才是成功的关键，否则如果诊所亏损，那就更谈不上发展和壮大了。”郑照瀛表示。
据业内人士透露，目前创办私人中医诊所，成本高昂，回报周期长，短时间内很难盈利，大约七八成都是亏损状态。除了诊所租金之外，诊桌、诊椅、沙发等设备购买，人员工资都是不少的开支，真正有患者前来看病，收取的诊疗费要给坐诊医生，药费加成也被取消，所以想要盈利并非易事。
相对而言，公立中医院面对的挑战更为直接。“首先，办医形式多样化，可能会分流公立医院的门诊量；其次，诊所备案制以及医师多点执业‘阳光化’后，在利益驱动下，可能会有更多优秀医生外面执业了，在职医生流动频繁，对公立医院的人事管理带来影响；再次，医生执业市场化以后，将对医院科研教学的影响，也值得高度关注。”王耀献表示，“公立中医院要积极调整转型，有效应对这些新的挑战。”
师承教育与院校教育应有效衔接
《中医药法》明确，“国家发展中医药师承教育，支持有丰富临床经验和技术专长的中医医师、中药专业技术人员在执业、业务活动中带徒授业，传授中医药理论和技术方法，培养中医药专业技术人员。”
对此，王耀献认为，“《中医药法》对师承教育的认可，将极大地促进中医药事业的发展，未来人才的培养方式将发生一定变化。但必须明确的是，院校教育才是中医人才培养的主流，应鼓励在院校教育基础上开展师承教育，不应完全抛开院校教育谈师承。”
程凯也认为：“学院派中医确有他的长处，因为中医院校有相对完善的教育体系，除了中医专业知识，还有医学伦理知识，西医的急救常识，传染病的知识，公共卫生知识等，这些在大学当中是必备的课程，能够使学生拥有相对完整的知识结构。但是在民间师带徒的培养过程中，这些相对缺乏，学生可能只学到了一招鲜，只学会了解决一个问题，这既是他的优势也是他的劣势。”
“关键是院校教育与师承教育如何衔接。目前相关主管部门正在大力推进院校教育之后的师承教育，程氏针灸就按照北京市中医管理局的要求，与河北省廊坊市中医院进行合作共建，逐渐摸索对在职医生的师承教育模式。”程凯表示。
“从用人单位的角度来说，非常看重应届毕业生的实践性技能，希望学校加强对学生的动手能力和解决实际问题能力的培养。此外，建议针对不同的人才类型，给予不同的培养模式，而不是‘一刀切’。例如，对于未来定位为门诊服务为主的针灸临床医生，建议医生的规范化培训在一定程度上允许有一定规模、有技术特色和学术氛围、并且传承培训体系较完整的民间医疗机构承担。这样既能提升学生的实践性技能，又有利于民营机构进行人才培养和技能传承。”程凯补充说。
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