我国首个专业医疗审核项目进入商业化推广

一面是药价虚高，一面是老百姓看不起病，这久而不决的医疗顽疾在今年下半年以两则强冲击力的新闻事件再次形象展示在人们面前。其一，葛兰素史克中国投资有限公司部分高管因涉嫌严重商业贿赂等经济犯罪被依法立案侦查，外资药企定价规则暴露在公众面前：一款成本仅约5美元的药物在中国以十倍价格卖给患者，其中部分利润被拿来贿赂医生、医院管理者、基金会等。 其二，保定清苑县一47岁的男子郑艳良因看不起病，在家中用一根钢锯自锯病腿，没有麻醉药的帮助，疼痛难忍的他生生咬掉了4颗后槽牙。

长期关注国内普通老百姓的就医状况，并屡次向国家领导人和有关部门建言献策的中国侨联海外委员李云祥认为，造成这种医疗乱象和百姓惨象的根源之一是医疗信息的高度不对称：药价和处方是否合理，患者两眼一抹黑，进了医院，只能任由医生摆布，大处方、重复检查、推诿病人等现象早已屡见不鲜；因为医疗服务难以定价，医保和监管部门也往往监管乏力；国家虽采取了药品指导价、药品集中招标采购等控制措施，但政策效果低于预期。

眼下，专门用于解决这一医疗难题的方案与技术已应运而生。由我国10年自主创新研发、５年试点运行的首个智能化专业医疗审核项目——“医审通”今年起展开了全国范围内的推广与运营，至此，一项填补国内空白的新兴战略型产业先于外国公司抢滩中国市场。

据项目总负责人罗平介绍，医审通是由国家科技部创新基金立项资助的中国首个涉及到专业医疗审核的科技项目，它在试运行期间，每年为试点市珠海和东莞节省医保投入10%-30%，挤掉不合理医疗支出和浪费30%-50%，表现令人“惊艳”。

所谓专业医疗审核，是由第三方独立专业机构和人员，基于人工智能和大数据云计算平台，对被审核机构医疗服务的费用、质量和行为进行审查、监督和规范，对诊疗技术和药品效果进行专业评估，诊断和发现问题，解决问题，从而减少不合理支出和浪费，控制费用，保证质量，降低管理成本，改进和优化服务流程，提高患者满意度和各方的经济效益。

在实际应用中，专业医疗审核就像设在医生和医院面前的一根透明的警戒线，医生遵守职业道德，医疗水平高，所开处方在合理区间内，警戒线就显示为绿色，反之，医生的诊疗行为出现异常，警戒线则变为黄色或红色给予警示。可谓“透明的威慑”。但专业医疗审核又绝非一味做“减法”，你若为了降低成本而牺牲医疗质量，也会收到警示。试运行中，试点市将节省下来的大额医保费用用于奖励好医生、好医院，用于改善医疗设备和医疗技术，逐渐形成了构建医疗新格局的良性循环，医患关系、医院与医保部门的关系也得到了很大缓解，争议和矛盾大大减少。医审通成了试点市改善民生、服务医改的一个重要抓手。

专业医疗审核技术起源于美国40年医保医院管理实践。2003年，经济学和医学信息学专家罗平、卫生经济学家俞卫、临床医学和卫生政策专家张炜、生物统计学家许林勇等一批从欧美留学归国的专家学者把专业医疗审核的概念引入中国，他们将在国外医疗审核机构中取得的工作经验和科研成果全部奉献给了祖国的医疗事业。在国家科技部及上海市、珠海市等地方政府的立项资助下，这支顶尖团队十年磨一剑，终成正果。今年4月份，侨联委员李云祥向中央领导人汇报了这支团队的工作进展，获得了国家副主席李援朝的充分肯定。

在国务院倡导和推进政府向社会力量购买公共服务的新形势下，医审通也将以市场化的方式去推广，为惠及人民群众、深化医疗改革持续提供高品质的公共服务。目前，医审通可以向地方政府、医疗机构和患者提供的产品服务有：智慧医保服务流程，包括医疗行为导常实时监控，政策违规实时监控，医疗服务评价和行为监管调整，医疗服务定价，医疗机构信用评级，诊疗项目和药品报销目录评价；智慧医管和医疗；智慧健康管理；智慧医药，包括药品价值分析，药品市场需求和偏好分析，药品研发协同。同时医审通已实现了审核技术的持续更新和本地化。

链接：医审通项目创始人

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