近日,国务院第24督查组在贵州进行明查暗访过程中,发现异地就医直接结算定点医疗机构少、医保报销要求“奇葩证明”等问题。一个典型的例子就是,一位患者因为“资料不齐、证明缺乏”,反复跑了6趟,一直未能报销。
8月25日,国务院第24督查组对贵州省落实异地就医直接结算政策问题进行了深入督查,实地走访了贵阳市多家三甲医院,查看异地就医直接结算系统,用事先准备好的异地医保卡进行刷卡检验。督查组发现,贵州省新农合省内异地就医直接结算定点医疗机构范围小、群众异地就医报销不方便,有的医保经办机构在群众报销时不一次性告知所需材料,并要求提供“奇葩证明”。
督查人员经核查了解到,在贵州省安顺市普定县参加新农合,但常住在省会城市贵阳的张女士,于今年5月至6月,因生育孩子在贵阳市妇幼保健院住院,产生了一笔费用。
根据贵州省的规定,新农合群众跨市州就医时,只有省级医疗机构才能直接结算。贵阳市妇幼保健院等市级医院不在直接结算范围,患者只好从贵阳回到参保地安顺市普定县报销,但在出院后的两个月内,患者或其家人前后跑了6趟未能报销。
随后,督查组在暗访过程中对事情进行了详细了解。
第一次,负责经办医保的乡镇卫生院工作人员告诉他们,需要先办一张新农合的存折用于打报销款；办好存折后第二次去,又说缺一张张女士的证件照；照片弄好后第三次去,因为前两次办事的工作人员不在,值班的工作人员说不管这事,没有接收材料；第四次再去,虽然材料被接收了,但又告知他们缺一个“就医医院是否为医保定点”的证明；证明没开到,又去了第五次,这一次不仅没给报销,反而又要求开一个“就医医院是否为三甲医院”的证明。
针对该情况,贵阳市妇幼保健院认为“自己本来就是医保定点的三级甲等医院”,无需开具证明,也不会开具这样的证明。最后,患者又去医保经办机构问了一次,因为没有这两个证明,依然无法报销。
就这样,从6月25日到8月25日,患者张女士一家前后共跑了6趟,两个月过去了,事情仍没有结果。
“没有严格落实异地直接结算的政策,没有履行一次性告知的义务,让患者前前后后跑了6趟,这是一起由于政策不落实而导致让群众报销难、反复跑路的典型问题。”国务院第24督查组副组长张相国说。
针对发现的问题,督查组督促相关方面抓紧整改落实,按照政策规定报销张女士的就医费用,并举一反三排查问题,按照党中央、国务院的决策部署,严格落实异地就医直接结算政策,优化服务流程,改进工作作风,推动政策落地,真正惠及群众、减轻群众负担。
记者了解到,贵州省有关部门立即进行研究,提出了初步整改意见。此外,计划今年10月底前实现贵阳市、毕节市、铜仁市、黔南布依族苗族自治州新农合异地就医即时结报,年底前实现全省各市州间新农合异地就医即时结报。（记者 王家梁 见习记者 王鹤霖 实习生 黄河）
转自： 法制日报
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