抗菌药物滥用、雾化不规范……这些儿童用药问题需警惕

　　抗菌药物滥用、哮喘诊疗不及时、家庭雾化不规范……在4月16日于海口举行的儿童呼吸疾病科学诊疗与合理用药专家座谈会上，与会专家们指出，这是儿童用药管理的困境和难题，这些用药问题亟待解决。  

　　儿童抗菌药物滥用突出 

　　抗菌药物是儿科门诊最常用的药物之一。尽管抗菌药物在促进和保护儿童的健康方面取得了重大的突破，但抗菌药物仍具有明显的副作用，滥用现象突出。上海交通大学医学院附属儿童医学中心药剂科主任张顺国教授介绍，该中心曾参与上海地区儿童用药不良反应情况统计工作。统计结果显示，0岁~18岁儿童抗菌药物不良反应占一半。“呈现出强度高、种类多及广谱类药物、注射用药、新型药物占比高等特点，导致儿童抗菌药物耐药率逐年增长。”张顺国说。 

　　这些特点在儿童呼吸道感染的治疗中更加显著。广州医科大学附属第一医院儿科陈德晖教授比较了我国与北欧部分国家之间的用药区别。其中最显著的区别是，北欧国家惯用头孢一代和二代抗菌药物，而在我国，两者的使用率只有7.8%。“我国医生惯用头孢三代抗菌药物，例如阿奇霉素。”陈德晖表示，用三代头孢相当于杀鸡用牛刀，容易引发耐药。 

　　我国医生用药习惯的形成是多因素作用下的结果。对此，张顺国认为，要做到合理用药，正确的诊断和明确病原体是关键。 

　　哮喘诊治复杂 

　　儿童是疾病侵袭的重点人群，儿童呼吸道感染是重要的呼吸疾病，上呼吸道相较下呼吸道更容易感染。有调查数据显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占门诊量比例高达20%。哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病。 

　　论坛上提供的数据显示，我国30省市城区门诊就诊哮喘患者调查结果表明，82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性发作时存在早起征兆，发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷及急促。通过识别哮喘的发作征兆，早起发现哮喘，有助于减少哮喘发作。不过，在以往未明确诊断的哮喘患儿中，近半数患儿曾被怀疑患有哮喘或诊断为喘息性支气管炎。 

　　哮喘诊疗为何如此难呢？中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科尚云晓教授介绍，在儿童呼吸疾病中，因引起咳嗽或喘息的疾病较多，且哮喘的诊断缺乏特异性检查手段，哮喘确诊难度较大，无法做到对症用药，导致反复发作。数据显示，90%的哮喘患者住院次数1次~5次，10%的哮喘患者住院次数6次~10次，2.2%的哮喘患者住院10余次。 

　　“由病毒诱发的哮喘，不需要应用抗菌药物，而抗菌药物针对的是细菌感染，因此抗菌药物对病毒诱发的哮喘治疗无效。”尚云晓教授指出，不恰当地使用抗菌药物，使气道敏感度增高，增加患儿负担，也是导致哮喘反复发作的原因之一。 

　　“哮喘治疗难度大，主要就难在需长期预防发作。一旦哮喘急性发作危害非常大，甚至危及生命。”苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利教授表示，吸入性糖皮质激素是及时有效的救治药物之一。在儿童哮喘急性发作期可以短期、大剂量使用吸入性糖皮质激素来控制病情。多项临床研究结果表明，丙酸氟替卡松具有强效抗炎作用，疗效好、且不良反应发生率低、局部口腔念珠菌发生率低，副反应小。 

　　院外雾化更需规范 

　　雾化吸入作为呼吸系统疾病常用治疗手段，被国内外指南推荐的优选哮喘治疗方法，是儿童哮喘患者主流的治疗方式。新冠疫情发生以来，考虑到交叉感染的风险，院外家庭雾化便成新的趋势。不过，雾化规范化问题却是个难题。 

　　对此，尚云晓提醒，在儿童雾化时，要注意以下要素。其一，雾化一定是雾化药，注射用药或口服用药不能进行雾化；其次，中药雾化尚未有充分的临床证据，但也可雾化；第三，雾化要选择合适的雾化装置，超声雾化产生热会降解药物活性蛋白，因此不能用超声装置雾化；最后，应避免集中雾化，注意交叉感染。 

　　儿科药事管理需更大“舞台” 

　　谈及儿童合理用药的发展问题，湖北省武汉市第三医院主任药师邹吉利坦言，综合医院面临的问题较多，建议儿童用药交给专业人士来负责，应该由儿科临床药师参与相关工作，发出药学人员的声音。 

　　在南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆教授看来，药品上市前研究往往不会增加儿童相关试验，如果不能带来额外的利润，企业没有原始动力。而没有适合儿童的药物剂型引发的是一连串的负面反应，一是导致相关疾病治疗指南缺乏儿童用药相关内容；二是导致儿科的临床路径难以推行；三是导致在药品集中采购中，儿童用药往往被忽视；四是药品上市后缺儿童人群使用情况再评价。 

　　苏州亿腾药品销售有限公司首席运营官黄伟东表示，儿童药研发投入多、风险大、周期长、回报低，虽然亿腾的规模并不大，但一直关注儿童用药市场，希望做一些有价值的事。未来亿腾将以购买药方和生产工艺的方式，引进包括心血管疾病治疗和抗血小板药物在内的多款好药，提高临床诊疗水平，助力“健康中国2030”战略早日实现。（记者朱国旺 郭文培）

　　转自：经济日报-中国经济网

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